Konsultacje - Dieta Herbalife, skuteczne odchudzanie, naturalne suplementy diety.

Waga obecna* kg

Odśwież

Podgląd

Waga docelowa* kg

Odśwież

Podgląd

Imię:

Wzrost:

Waga:

Wiek:

Ulica, nr domu:

Tel kom:

Tel stacjonarny:

Nazwisko:

E-mail:

Kod i miesjcowość:

Godz kontaktu:

Interesuje mnie program:

Poprawy wagi:

Poprawy sylwetki/figury:

Poprawy wagi/sylwetki/figury:

Poprawy energi:

Poprawy stanu zdrowia:

docelowa waga:

docelowy rozmiar:

Jak często (tygodniowo) jadasz:

a) owoce warzywa

c) ryby

e) mięso

b) nabiał

d) produkty zbożowe

Ile posiłków spożywasz w ciągu dnia?

Czy uprawiasz jakiś sport?

TAK NIE

Jeśli tak to jaki i jak często?

Czy spożywasz suplementy diety?

TAK NIE

Jeśli tak to jakie?

Które z poniższych dolegliwośći dotyczą Ciebie?

zgaga

nadkwasota żołądka, wrzody żołądka, dwunastnicy itp.

brak woreczka żółciowego,

biegunki,

zaparcia,

choroby nerek,

migreny,

nadciśnienie,

cukrzyca,

problemy z tarczycą,

problemy hormonalne,

problem z zatrzymywaniem wody

alergie

inne:

Czy kiedykolwiek w swoim życiu stosowałeś diety odchudzające ?

TAK NIE

Jeśli TAK to jakie i z jakim efektem ?

Jeśli interesuje Ciebie zdrowa, efektywna dieta to odeślij do nas wypełnioną ankietę. Po przeanalizowaniu jej skontaktujemy się z Tobą telefonicznie i przedstawimy program dopasowanego do Twoich potrzeb i oczekiwań.

Wyrażam zodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych w celach związanych z przekazywaniem informacji na temat kuracji dietetycznych i poprawą zdrowia oraz umieszczenie ich w bazie danych firmy Wellness Styl i Centrum Wellness, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. Nr 133, pozycja 883). Przysługuje mi również prawo do wglądu, poprawy i kontroli swoich danych osobowych. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/na o prawie do wglądu, poprawy i kontroli swoich danych osobowych.

Nasze Produkty

Tabele i kalkulatory

ZAKUPY

POMOC

INFORMACJE